KEHONKOOSTUMUKSEN VAIKUTUS KOMPLIKAATIORISKIIN MIKROVASKULAARISEN DIEP-RINTAREKONSTRUKTION JÄLKEEN
Kerttula S1, Majava M1,2, Kaartinen I1,2, Arponen O1,3,4, Vuorlaakso M1,2,5. 1Tampereen yliopisto, 2Tuki- ja liikuntaelinkeskus, Tampereen yliopistollinen sairaala, 3Syöpäkeskus, Tampereen yliopistollinen sairaala, 4Kliinisen lääketieteen yksikkö, Itä-Suomen yliopisto, 5Kirurgian yksikkö, Kanta-Hämeen keskussairaala
Rintarekonstruktio mikrovaskulaarisella alavatsakielekkeellä (DIEP) on nykyisin yleinen toimenpide syövän vuoksi poistetun rinnan uudelleen rakentamiseksi. Mikrovaskulaariseen kielekkeeseen liittyy merkittävä komplikaatioriski, minkä vuoksi huolellinen potilasvalinta on tärkeää. Kehon painoa kuvaavan korkean painoindeksin (BMI) ajatellaan lisäävän komplikaatioriskiä rintarekonstruktiossa. Toisaalta matalan lihasmassan, niin kutsutun sarkopenian, ja tarkemman kehonkoostumuksen rooli on edelleen epäselvä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida sarkopenian ja sarkopeenisen obesiteetin yhteyttä komplikaatioihin DIEP-rintarekonstruktiossa.
Retrospektiiviseen tutkimukseen valittiin potilaat, joille tehtiin DIEP-rintarekonstruktio vuosina 2018–2021 Tampereen yliopistollisessa sairaalassa (Tays). Ennen leikkausta otetuista tietokonetomografiakuvista määritettiin potilaan lihasmassa, ja tämän avulla lihasmassaindeksi (Skeletal Muscle Index, SMI). Potilaat jaettiin neljään kehonkoostumusfenotyyppiin SMI:n (yli tai alle 38,5 cm2/m2) ja BMI:n (yli tai alle 25 kg/m2) perusteella. Leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyyttä verrattiin eri fenotyyppien välillä.
Analyyseihin otettiin mukaan yhteensä 204 potilasta, joista 14,2 % luokiteltiin sarkopeenisen obeeseiksi (SMI < 38,5 cm2/m2 ja BMI > 25 kg/m2). Yhteensä 18,1 % potilaista sai komplikaation. Komplikaatiot jaettiin aikaisiin (reanastomoosi, hematooma), myöhäisiin (kielekkeen nekroosi) sekä ottokohdan (infektio, hematooma, serooma, nekroosi) komplikaatioihin. Sarkopeeninen obesiteetti liittyi korkeampaan aikaisten (p = 0,009) ja kokonaiskomplikaatioiden (p = 0,034) esiintyvyyteen verrattuna muihin fenotyyppeihin. Monimuuttuja-analyysissä sarkopeeninen obesiteetti oli ainoa merkittävä komplikaatioiden riskitekijä (OR 8,66; 95 % CI 1,68–44,62; p = 0,010). Sarkopenia tai lihavuus yksinään eivät olleet itsenäisiä riskitekijöitä komplikaatioille.
Tässä tutkimuksessa sarkopeeninen obesiteetti lisäsi komplikaatioriskiä kahdeksankertaisesti DIEP-rintarekonstruktion jälkeen. Kehonkoostumus pelkän BMI:n lisäksi tulisi huomioida arvioitaessa potilaan soveltuvuutta rintarekonstruktioon.